Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2008; 75(2):110-116 | DOI: 10.55095/achot2008/019

Operační léčba spondylodiscitidyPůvodní práce

J. VČELÁK*, L.TÓTH
Ortopedická klinika 1. LF UK a IPVZ FN Na Bulovce, Praha

PURPOSE OF THE STUDY:
Surgical treatment of spondylodiscitis is associated with many complications and raises a number of issues for discussion. The aim of the study was to evaluate a group of patients who had undergone surgery for inflammation of the spine, and to discuss the optimal operative procedure.

MATERIAL:
Between January 2000 and February 2005, a total of 81 patients were treated at our department for pyogenic or tuberculous spondylodiscitis. Of these, 31 (11 women and 20 men) underwent surgery. Patients treated by CT-guided abscess drainage puncture with antibiotic therapy were not included. Indications for surgery included neurological deficit in 20 patients, deformity or mechanic instability in six, and progressing septic condition in three patients.

METHODS:
Simple decompression of nerve structures from the posterior approach, combined with drainage, was performed in seven patients, revision surgery from the posterior approach and fusion completed with suction drainage was done in five, anterior radical debridement and stabilization of the anterior column by replacement of the vertebral body was performed in 15 patients, and an anterior procedure completed with posterior instrumentation and fusion was carried out in four patients. The patients were followed up and evaluated at 3, 6 and 12 months post-operatively.

RESULTS:
Improvement in neurological deficit by one or more Frankel grades was recorded in 30 % of the patients treated by posterior decompression and suction drainage, and in 83 % of the patients undergoing anterior debridement and stabilization. Further progression of deep infection requiring revision surgery and implant removal occurred in one patient. Clinical outcomes assessed as good or satisfactory were found in 68 % and poor results were in 32 % of the patients.
DISCUSION
The selection of an optimal surgical procedure in spondylodiscitis depends on the primary localization of infectious lesions. In a typical anterior form of spondylodiscitis, anterior debridement and suction drainage are preferred. Reconstruction of the anterior spinal column in the presence of major destruction, and stabilization of an infected spine still remain challenging issues.

CONCLUSIONS:
Radical debridement with deformity correction and segmental stabilization provide an efficient method of treatment for the most frequent anterior forms of pyogenic and tuberculous spondylodiscitis. The use of titan implants does not significantly increase the risk of persistent infection or its recurrence.

Klíčová slova: pyogenic spondylodiscitis, epidural abscess, radical anterior debridement

Přijato: 12. listopad 2007; Zveřejněno: 1. duben 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
VČELÁK J, TÓTH L. Operační léčba spondylodiscitidy. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2008;75(2):110-116. doi: 10.55095/achot2008/019. PubMed PMID: 18454915.
Stáhnout citaci

Reference

  1. ARNOLD, P.M.: Surgical management of nontuberculous thoracic and lumbal vertebral osteomyelitis. Spine 47:551-561, 1997. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. ASAMOTO, S., DOI, H., KOBAYASHI, N., ENDOH, T., SAKAGAWA, H., IWANAGA, Y., IDA, M., JIMBO, H.: Spondylodiscitis: diagnosis and treatment. Surg. Neurol., 64:1377-1378, 2005. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. BAVINZSKI, G., SCHOEGGL, A., TRATTNIG, S., STANDHARDT, H., DIETRICH, W., REDDY, M., AL-SCHAMERI, R., HORACZEK, A.: Microsurgical management of postoperative disc space infection. Neurosurg. Rev., 26:102-107, 2003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. BEZER, M., KUCUKDURMAZ, F., AYDIN, N. KOCAOGLU, B., GUVEN, O.: Tuberculous spondylitis of the lumbosacral region: long-term follow-up of patients treated by chemotherapy, transpedicular drainage, posterior instrumentation, and fusion. J. Spinal. Disord. Tech., 18:425-429, 2005. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. DIMAR, J. R., CARREON, L. Y., GLASSMAN, S. D., CAMPBELL, M. J., HARTMAN, M. J., JOHNSON, J. R.: Treatment of Pyogenic Vertebral Osteomyelitis with Anterior Debridedement and Fusion Followed by Posterior Spinal Fusion. Spine, 29:326-331, 2004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. DIETZE JR, D.D., FESSLER, R.G., JACOB, R.P.: Primary reconstruction for spinal infections. J. Neurosurg., 86:981-989, 1997. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. DUNGL, P. a kolektiv: Ortopedie, Grada 2005
  8. FAUNDEZ, A.: Spondylodiscite infectieuse: approche chirurgicale. Rev. Med. Suisse, 2:709-714, 2006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. FUKUTA, S., MIYAMOTO, K., MASUDA, T., HOSOE, H., KODAMA, H., NISHIMOTO, H., SAKAEDA, H., SHIMIZU, K.: Two-stage (posterir and anterior) surgical treatment using posterior spinal instrumentation for pyogenic and tuberculotic spondylitis. Spine, 28:302-308, 2003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. GOVENDER, S., PARBHOO, A. H., KUMAR, K. P. S., ANNAMALAI, K.: Anterior spinal decompression in HIV-positive patients with tuberculosis. J. Bone Jt Surg., 83-B:864-867, 2001. Přejít k původnímu zdroji...
  11. GUZEY, F. K., EMEL, N. S., HACISALIHOGLU, S., SEYITHANOGLU, M. H., KARACOR, S. E., OZKAN, N., ALATAS, I., SEL, B.: Thoracic and lumbar tuberculous spondylitis treated by posterior debridement, graft placement, and instrumentation: a retrospective analysis in 19 cases. J. Neurosurg. Spine, 3:450-458, 2005. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. HADJIPAVLOU, A.G., MADER, J.T., NECESSARY, J.T., MUFFOLETTO, A.J.: Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management. Spine, 25:1668-1679, 2000. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. HADJIPAVLOU, A. G., CROW, W. N., BOROWSKI, A., MADER, J. T., ADESOKAN, A., JENSEN, R. E.: Percutaneous transpedicular discectomy and drainage in pyogenic spondylodiscitis. Amer. J. Orthop., 27:188-197, 1998.
  14. HOPF, C., MEURER, A., EYSEL, P., ROMPE, J. D.: Operative treatment of spondylodiscitis-What is the most effective approach? Neurosurg. Rev., 21:217-225, 1998. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. KLOCKNER, C., VALENCIA, R.: Sagittal alignment after anterior debridement and fusion with or without additional posterior instrumentation in the treatment of pyogenic and tuberculous spondylodiscitis. Spine, 28:1036-1042, 2003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. KOROVESSIS, P., PETSINIS, G., KOUREAS, G., ILIOPOULOS, P., ZACHARATOS, S.: Anterior Surgery with insertion of Titanium Mesh Cage and Posterior Instrumented Fusion performed sequentially on the same day under one anesthesia for Septic Spondylitis of Thoracolumbar spine. Spine, 9:1014-1019, 2006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. LEE, T. C., LU, K., YANG, L. C., HUANG, H. Y., LIANG, C. L.: Transpedicular instrumentation as an adjunct in the treatment of thoracolumbar and lumbar spine tubeculosis with early stage bone destruction. J. Neurosurg., 91, (Suppl. 2):163-169, 1999. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. LILJENQVIST, U., LERNER, T., BULMANN, V., Titanium cage in the surgical treatment of severe vertebral osteomyelitis. Rup. Spine J., 12:606-612, 2003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  19. MANN, S., SCHUTZE, M., SOLA, S., PEIK, J.: Nonspecific pyogenic spondylodiscitis: clinical manifestations, surgical treatment, and outcome in 24 patients. Neurosurg. Focus 17:E3, 2004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. MUSTAFA OZDEMIR, H., US, A. K., OGUN, T.: The role of anterior spinal instrumentation and allograft fibula for the treatment of Pott disease. Spine, 28:474-479, 2003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  21. NAGATA, K., OHASHI, T., ARIYOSHI, M., SONODA, K., IMOTO, H., INOUE, A.: Percutaneous suction aspiration and drainage for pyogenicspondylitis. Spine, 23:1600-1606, 2003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  22. OZDEMIR, H. M., US, A. K., OGUN, T.: The role of anterior spinal instrumentation and allograft fibula for treatment of Pott∞s disease. Spine, 1:474-479, 2003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  23. PARKER, L. M., McAFEE, P. C., FEDDER, I. L., WEIS, J. C., GEIS, W. P.: Minimally invasive surgical techniques to treat spine infections. Orthop. Clin. N. Amer., 27:183-199, 1996. Přejít k původnímu zdroji...
  24. PASCUAL, A., TSUKAYAMA, D., WICKLUND, B.H.: The effect of stainless steel, cobalt-chromium, titanium alloy, titanium on the respiratory burst activity of human polymorphonuclear leucocytes. Clin. Orthop., 280:281-288, 1992. Přejít k původnímu zdroji...
  25. RIEW, K. D., RHEE, J. M.: The use of titanium mesh cages in the cervical spine Clin. Orthop., 394:47-54, 2002. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  26. SHEEHAN, E., MCKENNA, J., MULHALL, K. J.: Adhesion of Staphylococcus to orthopaedic metals, an in vivo study. J. Orthop. Res., 22:39-43, 2004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  27. SCHINKEL, C., GOTTWALD, M., ANDRESS, H. J.:Surgical treatment of spondylodiscitis. Surg. Infect (Larchmt)., 4:387-391, 2003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  28. SCHUSTER, J. M., AVELLINO, A. M., MANN, F. A.: Use of structural allografts in spine osteomyelitis a rewiew of 47 cases. J. Neurosurg. Spine, 93:8-11, 2000. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  29. SUNDARAJ, G. D., BEHERA, S., RAVI., VENKATESH, K., CHERIAN, V. M., LEE, V.: Role of posterior stabilisation in the management of tuberculosis of the dorsal and lumbar spine. J. Bone Jt Surg., 85-B:100-106, 2003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  30. TURGUT, M.: Spinal tuberculosis (Pott∞s disease): Its clinical presentation, surgical management, and outcome. A survey study on 694 patients. Neurosurg. Rev., 24:8-13, 2001. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  31. ULMAR, B., RICHTER, M., KELSCH, G., CAKIR, B., PUHL, W., HUCH, K.: Distractible vertebral body replacement for the thoracic and lumbar spine. Acta orthop. belg., 71:467-471, 2005. Přejít na PubMed...
  32. VON STECHOW, D., SCALE, D., RAUSCHMANN, M. A.: Minimizing the surgical approach in patients with spondylitis. Clin. Orthop., 439:61-67, 2005. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...