Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2010; 77(3):209-214 | DOI: 10.55095/achot2010/042
Fixace nestabilních poranění pánevního kruhu iliosakrálními ąroubyPůvodní práce
- 1 Department of Surgery and Orthopaedics, Dumfries and Galloway Royal Infirmary, Dumfries, Scotland, Great Britain
- 2 Department of Orthopaedics and Traumatology, Medical Faculty of Charles University and University Hospital, Plzen, Czech Republic
- 3 Orthopaedic Section of Department of Surgery, Hamad General Hospital, Doha, Qatar
- 4 Department of Orthopaedics and Traumatology, Third Medical Faculty of Charles University and University Hospital Kralovske Vinohrady, Prague, Czech Republic
PURPOSE OF THE STUDY:
To report on the early results and possible complications of iliosacral screw fixation in the management of unstable pelvic ring injuries.
MATERIAL AND METHODS:
One hundred and two unstable pelvic ring injuries were treated using iliosacral screw fixation for posterior pelvic ring disruptions. Closed manipulative reductions of the posterior lesion were attempted for all patients. Open reductions were used in the minority of patients with unsatisfactory closed reductions as assessed fluoroscopically at the time of surgery. Anterior fixations were by means of open reduction in 62 patients and by external fixation in 14 patients, and by screws in 7 patients. Twenty patients had no anterior fixation.
Plain anteroposterior, inlet and outlet radiographs of the pelvis were obtained postoperatively at six weeks, three months, six months and one year. A pelvic computed tomography scan was performed postoperatively in those patients where residual displacement or screw misplacement was suspected. Complications were recorded.
RESULTS:
One patient died 31 days after the trauma due to pneumonia and one died 9 months after the surgery after a fall from a height in a second suicidal attempt. There were two posterior pelvic infections and one anterior pelvic infection. Screw misplacement occurred in seven cases. In six cases a misplaced screw produced transient L5 neuroapraxia. There was no fixation failure requiring revision surgery. There was one case of injury to the superior gluteal artery.
DISCUSION
Unstable pelvic ring disruptions are severe injuries, associated with a high rate of morbidity and mortality. Pelvic fractures can be treated by variety of methods. Treatment with traction and pelvic slings does not offer accurate reduction and confines the patient to prolong bed rest with all potential complications. Several authors documented lower morbidity and mortality rates and shorter hospital stay in patients treated by early operative stabilization of pelvic injuries.
The timing of the surgery is still controversial. Some authors in large trauma centres believe that ideally the initial treatment should be the final treatment. The advantage of urgent fixation is the use of this usually minimally invasive technique in the initial stabilisation of a hemodynamically unstable patient. The disadvantage is performance of the surgery under increased stress and time limit, which may lead to the acceptance of sub-optimal reduction. Very good team work of the orthopaedic surgeon, anaesthetist and other involved specialists (general surgeon, urologist) is necessary.
CONCLUSIONS:
Iliosacral screw fixation is a useful method of stabilizing unstable pelvic ring injuries. It is a difficult technique, with a steep learning curve. The surgeon must understand the complex and variable sacral anatomy. High quality fluoroscopic imaging is a must. Especially in vertically unstable injuries the sacroiliac screws need to be augmented by sound anterior fixation. Low rates of infection, wound healing problems and minimal blood loss are advantages of this method.
Klíčová slova: pelvic fracture, iliosacral screw fixation, complications
Zveřejněno: 1. červen 2010 Zobrazit citaci
Reference
- BORRELI, J., KOVAL, K., HELFET, D.: Operative stabilization of fracture dislocation of the sacroiliac joint. Clin. Orthop., 329: 141-146, 1996.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- CARLSON, D. W., SCHEID, K., MAAR, D. C., BEALE, J.R., KAEHR, D. M.: Safe placement of S1 and S2 iliosacral screws: the "vestibule" concept. J. Orthop. Trauma, 14: 264-269, 2000.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- COLLINGE, C., COONS, D., ASCHENBRENNER, J.: Risks to the superior gluteal neurovascular bundle during percutaneous iliosacral screw insertion: an anatomical cadaver study. J. Orthop. Trauma, 19: 96-101, 2005.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- GIANNOUDIS, P. V., TZIOUPIS, C. C., PAPE, H. C., ROBERTS, C. S.: Percutaneous fixation of pelvic ring. J. Bone Jt Surg., 89-B: 145-154, 2007.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- HÜFNER, T., GEERLING, J., GÄNSSLEN, A., KENDOFF, D., CITAK, M., GRÜTZNER, P., KRETEK, C.: Rechnergestütztes Operieren bei Beckenverletzungen. Chirurg, 75: 961-966, 2004.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- HUNGERER, S., WOLTMANN, A., BÜHREN, V.: Bilateral sacroiliac joint dislocation in an adolescent after a skiing accident. Europ. J. Trauma Emerg. Surg., 34: 181-187, 2008.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- CHMELOVÁ, J., ©ÍR, M., JEČMÍNEK, V.: CT-guided percutaneous fixation of pelvic fractures. Biomed. Papers, 149: 177-181, 2005.
Přejít k původnímu zdroji...
- KEATING, J. F., WERIER, J., BLACHUT, P., BROEKHUYSE, M., MEEK, R. N., O'BRIEN, P. J.: Early fixation of vertically unstable pelvis: the role of iliosacral screw fixation of the posterior lesion. J. Orthop. Trauma, 13: 107-113, 1999.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- KELLAM, J. F., MC MURIRY, R. Y., PALEY, D., TILE, M.: The unstable pelvic fracture: operative treatment. Orthop. Clin. N. Amer., 18: 25-41, 1987.
- LEIGHTON, R. K., WADDEL, J. P.: Techniques for reduction and posterior fixation through the anterior approach. Clin. Orthop., 329: 115-120, 1996.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- MATTA, J., SAUCEDO, T.: Internal fixation of pelvic ring fractures. Clin. Orthop., 242: 83-87, 1989.
Přejít k původnímu zdroji...
- MATTA, J. M., TORNETTA, P.: Internal fixation of unstable pelvic ring injuries. Clin. Orthop., 329: 129-140, 1996.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- MOED, B. R., KARGES, D. E.: Techniques for reduction and fixation of pelvic ring disruptions through the posterior approach. Clin. Orthop., 329: 102-114, 1996.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- PAVELKA, T., KUNTSCHER, V., GRILL, R., CHMELOVÁ J., D®UPA V.: Oąetření nestabilní zlomeniny pánve v akutní fázi: Pelvic Damage Control Surgery. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 76: 15-19, 2009.
Přejít k původnímu zdroji...
- POHLEMANN, T., CULEMANN, U., TOSOUNIDIS, G., KRISTEN, A.: Die Anlage der Notfall-Beckenzwinge. Unfallchirurg, 107: 1185-1191, 2004.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- REILLY, M. C., BONO, C. M., LITKOUHI, B., SIRKIN, M., BEHRENS, F. F.: The effect of sacral fracture malreduction on the safe placement of iliosacral screws. J. Orthop. Trauma, 17: 88-94, 2003.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- RIEMER, B. L., BUTTERFIELD, S. L., DIAMOND, D. L, YOUNG, J. C., RAVES, J. J., COTTINGTON, E., KISLAN, K.: Acute mortality associated with injuries to the pelvic ring: the role of early patient mobilisation and external fixation. J. Trauma, 35: 671-677, 1993.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- ROMMENS, P. M., HESSMAN, M. H.: Staged reconstruction of pelvic ring disruption: differences in morbidity, mortality, radiologic results, and functional outcomes between B1, B2/B3, and C-type lesions. J. Orthop. Trauma, 16: 92-98, 2002.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- ROUTT, M. L., MEIER, M., KREGOR, P.: Percutaneous iliosacral screws with the patient supine technique. Oper. Tech. Orthop., 3: 35-45, 1993.
Přejít k původnímu zdroji...
- ROUTT, M. L., KREGOR, J., SIMONIAN, T., MAYO, K. A.: Early results of percutanous iliosacral screws placed with the patient in the supine position. J. Orthop. Trauma, 9: 207-214, 1995.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- ROUTT, M. L., SIMONIAN, P. T., MILLS, W.: Iliosacral screw fixation: early complications of the percutaneous technique. J. Orthop. Trauma, 11: 584-589, 1997.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- SAGI, H. C., ORDWAY, N. R., DI PASQUALE, T.: Biomechanical analysis of fixation for vertically unstable sacroiliac dislocations with iliosacral screws and symhyseal plating. J. Orthop. Trauma, 18: 138-143, 2004.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- SCHIED, D. K., KELLAM, J. F., TILE, M.: Open reduction and internal fixation of pelvic ring fractures. J. Orthop. Trauma, 5: 226-230, 1991.
Přejít k původnímu zdroji...
- TALLER, S., LUKÁ©, R., ©RÁM, J., BERAN J.: 110 CT navigovaných operací pánve. Acta Chir. orthop. Traum. čech.: 70: 279-284, 2003.
- TALLER, S., ©RÁM, J., LUKÁ©, R., KŘIVOHLÁVEK, M.: Paklouby pánve. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 76: 110-115, 2009.
Přejít k původnímu zdroji...
- TILE, M.: Classification. In. TILE, M. (Ed): Fractures of the Pelvis and Acetabulum. Second edition. Baltimore, Williams&Wilkins 1995, 66-101.
- VAN DEN BOSCH, E. W., VAN ZVIEREN, M. A., VAN VUGT, A. B.: Fluoroscopic positioning of sacroiliac screws in 88 patients. J. Trauma, 53: 44-48, 2002.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- VAN ZWIENEN, C. M., VAN DEN BOSCH, E. W., SNIJDERS, C. J., KLEINRENSINK, G. J., VAN VUGT, A. B.: Biomechanical comparison of sacroiliac screw techniques for unstable pelvic ring fractures. J. Orthop. Trauma, 18: 589-595, 2004.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- VYHNÁNEK, F., DUCHÁČ, V., SKÁLA, P.: Damage control laparotomie u tupého poranění břicha. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 76: 310-313, 2009.
Přejít k původnímu zdroji...